O que é Lentigo Maligno Melanoma?
É um tipo de melanoma causado pela exposição solar crônica e acumulada. Justamente por isso é mais comum em áreas expostas do corpo como o rosto. Acontece mais em pessoas acima de 65 anos, pelo efeito acumulado da radiação ultravioleta. É um tipo menos frequente de melanoma sendo responsável por 4 a 15% de todos os melanomas. Quando consideramos somente melanomas de cabeça e pescoço o lentigo maligno melanoma responde por um quarto de todos os tumores desta região, sendo muito comum na região da bochecha. Sua incidência vem aumentando nos últimos anos, provavelmente devido ao envelhecimento da população.
Lentigo Maligno Melanoma é a forma invasiva deste tumor, que invade a derme. Sua forma não invasiva, restrita à epiderme é chamada de Lentigo Maligna.
O que é Lentigo Maligno?
É o lentigo maligno melanoma que não invade a derme, portanto, chamado somente de lentigo maligno, É a forma mais comum do melanoma in situ, sendo responsável por 80% dos casos de melanoma in situ.
Como é um tumor restrito à epiderme, não invasivo, tem excelente prognóstico. Tem um comportamento indolente, crescendo lentamente. Pode levar muitos anos para desenvolver um componente invasivo e se transformar em lentigo maligno melanoma.
Lentigo maligno melanoma é menos perigoso que o melanoma comum?
Lentigo maligno, não invasivo, tem um comportamento pouco agressivo, com muito baixo risco de metástases.
Já o lentigo maligno melanoma, que é invasivo, que invade a derme, se comporta como outros melanomas e seu prognóstico depende do nível de invasão, do índice de Breslow.
Como reconhecer um lentigo maligno melanoma?
Lentigo maligno melanoma em geral é uma mancha, de coloração e formatos irregulares, de crescimento lento, localizada em região de exposição solar, como rosto. Uma das características deste tumor, em especial do lentigo maligno (não invasivo) é seu curso indolente. Pode ficar anos crescendo de forma muito lenta. Isso faz com que os pacientes acreditem ser uma lesão benigna, que já os acompanha há muito tempo. Uma forma de ajudar no diagnóstico é usar a dermatoscopia durante o exame físico.
Legenda: Lentigo Maligno em face: mancha irregular na região malar. Fotografia macro e fotodermatoscopia da lesão
Qual o tratamento do Lentigo maligno Melanoma?
O tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Diferente do que ocorre com o melanoma comum, existe alguma controvérsia em relação às margens de segurança necessárias para a cura deste tumor. No caso de lentigo maligna, não invasivo, as margens recomendadas são de 5 milímetros. Contudo, diversos estudos mostram que estas margens são insuficientes, com relatos de 20% de recidivas após cirurgias.
Uma das características deste tumor é seu comprometimento subclínico, ou seja, o tumor é muito mais extenso do que conseguimos enxergar a olho nú. Mesmo nos valendo de recursos adicionais como dermatoscopia, microscopia confocal ou ultrassom de alta resolução ainda não conseguimos delimitar adequadamente o tumor.
Somado a isso temos o fato que a maioria dos lentigo maligno melanomas são localizados em face, região de extrema importância estética, onde nem sempre é possível realizar cirurgias com margens muito amplas.
Desta forma, nos últimos anos a cirurgia de Mohs tem sido a opção de escolha no tratamento destes tumores. As taxas de cura são maiores, existe um controle das adequado das margens cirúrgicas e ainda é possível realizar cirurgias menores, com cicatrizes mais estéticas. Para aumentar as taxas de cura, durante a cirurgia de Mohs é usada uma técnica de coloração especial, imuno-histoquímica rápida, que permite a visualização melhor das células do tumor no microscópio, garantindo que o tumor seja100% removido durante a cirurgia.
Perguntas frequentes
O lentigo maligno melanoma é tão agressivo quanto um melanoma comum da pele?
O lentigo maligna, tumor que não invade a derme, restrito à epiderme, ou seja, um melanoma in situ, costuma ter um comportamento bastante indolente, com crescimento lento e risco de metástases muito baixo. Quando existe a invasão da derme e temos um lentigo maligno melanoma, o comportamento deste tumor se assemelha aos melanomas em geral, e o risco de metástases depende da profundidade da invasão da pele, chamada de índice de Breslow.
Como é a cirurgia para o tratamento do lentigo maligno?
A maioria dos lentigo malignos e dos lentigo maligno melanomas ocorrem no rosto, trazendo uma preocupação adicional ao tratamento. Além da cura, é importante pensar em bons resultados estéticos, com melhores cicatrizes. Como a cirurgia de Mohs tem as melhores taxas de cura e também proporciona as menores cirurgias, os menores defeitos cirúrgicos, é extremamente recomendado realizar cirurgia de Mohs nos lentigo malignos de rosto.
O tratamento do lentigo maligno melanoma é urgente?
Os casos de lentigo maligno costumam ter comportamente bem indolente, portanto, não há nenhum urgência no tratamento. Recomenda-se tratar definitivamente o tumor em até 6 meses após a biópsia.
Já os casos de lentigo maligno melanoma, onde existe invasão da derme, o risco de evolução do tumor é maior, por isso, recomenda-se maior agilidade no tratamento, preferencialmente não passar de 45 dias para o tratamento.
Considerações finais
Lentigo maligno melanoma é um tumor causado pela exposição solar crônica sendo mais comum em pessoas acima de 65 anos, localizado frequentemente na face. Seu tratamento é preferencialmente cirúrgico, sendo recomendada a cirurgia de Mohs como método de tratamento com melhores taxas de cura.
Referências bibliográficas
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