Melanoma nodular é um dos subtipos histológicos do melanoma, é um subtipo mais agressivo, com crescimento rápido e maior chance de evoluir com metástases. Responde por 15% de todos os melanomas, mesmo não sendo tão frequente, pelo seu perfil agressivo, o melanoma nodular é responsável por 40% das mortes causadas por melanoma.
O que faz o melanoma nodular ser mais agressivo é seu crescimento mais rápido e a dificuldade de diagnóstico precoce. O melanoma nodular pode passar despercebido, crescendo de forma silenciosa.
Como reconhecer um melanoma nodular
O melanoma nodular é mais difícil de ser reconhecido. Diferente do melanoma extensivo superficial, que apresenta as características resumidas na regra do ABCD (assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores e diâmetro maior que 6 mm), o melanoma nodular não costuma apresentar assimetria e bordas irregulares, pelo contrário, em geral se apresenta como um nódulo (bolinha) arredondado de bordas regulares. Pode ter a coloração escura, entre preto e marrom escuro ou até mesmo avermelhado. Pode sangrar ou ficar machucado formando uma ferida que não cicatriza.
Existe uma regra para ajudar no diagnóstico: EFG
- Elevado/Elevação: Normalmente é um nódulo, uma bolinha elevada na pele, arredondada e com bordas regulares.
- Firme: Melanoma nodular tende a ter uma consistência mais endurecida ou firme.
- Growth ou Crescimento: Melanoma nodular costuma apresentar crescimento em curtos períodos de tempo, semanas ou poucos meses.
O diagnóstico de certeza do melanoma nodular é feito pela biópsia do tumor, retirada de toda a lesão ou de uma parte dela e envio para exame pelo patologista.
Fatores de risco do melanoma nodular
Melanomas nodulares são mais comuns em homens acima de 50 anos de pele clara com história de exposição solar. Tendem a surgir mais na região de cabeça e pescoço, provavelmente pela exposição solar crônica.
Uma característica interessante do melanoma nodular é que este subtipo não está associado a presença de múltiplas pintas ou sinais. Este tipo de melanoma não surge a partir de uma pinta pré-existente, ou seja, não é uma pinta que se transforma em melanoma; melanoma nodular já nasce melanoma. Pacientes com múltiplas pintas tem maior chance de estarem sendo seguidos por consultas regulares com dermatologistas ou até com exame de mapeamento corporal. A ausência de seguimento com dermatologista pode ser um fator que contribua para o diagnóstico mais tardio do melanoma nodular, já com índice de Breslow maiores.
Tratamento do melanoma nodular
Mesmo sendo um subtipo mais agressivo, o melanoma nodular tem cura, especialmente quando diagnosticado mais precocemente. O tratamento inicial do melanoma nodular é a cirurgia, sendo as margens cirúrgicas preconizadas são as mesmas dos demais tipos de melanoma:
Como o melanoma nodular tende a crescer rapidamente, é comum que este tipo de melanoma exiba espessuras (índice de Breslow) maiores, necessitando de exames complementares como tomografia ou até PET Scan para o completo estadiamento do tumor.
O tratamento para do melanoma nodular com quimioterapia, imunoterapia e terapia alvo segue as mesmas orientações dos outros melanomas.
Considerações finais
Melanoma nodular é um tumor agressivo de crescimento rápido que apresenta características clínicas que dificultam seu diagnóstico precoce. O tratamento deve ser sempre feito com médicos experientes.
Referências bibliográficas
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